常有病人疑惑，这中医千百年来都是这常用的几百味中药，每家药房都大同小异，甚至每个医家开出的处方都是在用这些药，而这些药物也不像西药那样会更新换代，千年前的古人这样用，千年后的今人也这样用，为何就有名医良医跟庸医之分呢，为何疗效差别就这么大呢？

这医生治身体调配汤药，就像厨师做菜一样，所以张仲景写《伤寒论》时，它就学习伊尹这个厨师宰相写的《汤液经》，菜讲究味道的搭配，可以养生延年，药物更讲究气味的搭配，可以祛疾治病。但是到了现如今，很多病人拿着同样的药房，甚至连药量都一模一样，却服用后效果相差甚大，原因我们就来探讨一二。

饮片是根据中药炮制理论，经过炮制处理而形成的供配方用的中药，或可直接用于中医临床的中药。中药饮片是中医药的精华所在，药材经过不同的炮制方法，其药性和功效会发生改变。饮片是中医用药的特点和优势，质量好坏关系疗效。

日常中常有很多人感慨，都是一样的中药饮片，为什么这个医生的药有效？那个医生的药没效？为什么在医院取的有效，外边药店取的没效？这里原因，细细分析，我个人觉得有这么几种情况：

一是同样的药，但是质量不一样

疗效好的饮片可能是道地药材，原产地有保障，炮制到位，质量把控严格；疗效一般或者没有效果的饮片做不到这些。所以是中药不假，但饮片也有三六九等之别。

煎煮药液的封装不当

现在人们煎煮中药几乎没有人会花费功夫每天按时煎煮喝药，当我们拿回中药的时间更多的是找个代煎的地方一次煎煮完毕，装袋保存，以后每天喝药的时间像喝饮料一般取出喝。这样的方法看似简单省事了，可是我们是省时省工了，药性却随着时间的推移消失了。

现在我们一次煎煮的中药少则能喝三天，多至喝上十天半个月的。中药在罐装的时间很多人完全没有消毒灭菌的意识，一些滋补的药业不但我们喜欢，细菌也是很喜欢的，大量的细菌在煎煮好的药液中滋生繁殖，虽然我们看着药液没有什么变化，其实我们眼睛看不到的细菌早已占据了你的中药袋。很多人都有喝完这些代煎药液拉肚子的情况出现，其实并非我们喝的药材不好，只怪自己把它们放坏了。

煎煮药液的储存分解

我们都知道很多东西都有一个保质期，因为物品的长期保存会出现在所难免的分解转化，特别是新鲜的食物类更要重视保质期，不然很容易出现食品安全问题，可是如今我们喝的中药代煎液呢？很多人在医院或者药店拿到中药煎煮液后只管带回喝药，有几个人会重视中药煎煮液的保存时间问题呢？

西药都会有严格的药性半衰期研究，从而可以制订规范的保存时间。可是中药煎煮液谁能做出质量保证呢？中药煎煮液放置多久会出现生物半衰期呢？有效成分会在什么时间分解转化呢？其实中药煎煮液和我们吃饭是一个道理，早上做的饭吃不完或许我们可以中午吃晚上吃，可有谁会吃放了三五天的剩饭呢？我们却依旧把三天或者一周前煎煮好的中药当作救命药，这样的中药真的还能救命吗，我们不得而知。

二是患者的操作不一样

饮片可能是一样的，但是操作时候发生了问题。比如在熬药的环节，患者没有按照医嘱执行，操作不当，药效打折。

高压乱炖的中药代煎

中药服用正确的话其实可以起到良好的疗效，“煎药”是一件很繁琐讲究的事情，可是如今呢，有几个人能真正的用一种虔诚的态度去对待中药，煎煮中药。更多的人恐怕只会选择“中药代煎”，中药代煎这个业务如今可谓火爆，大至省市医院、小到诊所药店，几乎所有卖中药的地方都会开展这项业务。为什么呢？只因现在人们生活节奏的紧张，不愿花费精力和时间在煎药上面。

然而中药代煎药是煎好了，可药效却煎没了。中药煎煮讲究浸泡时间、文武之火、煎煮时间、煎煮顺序等等，如今的中药代煎呢，偌大的一个高压锅，把所有的药材全部倒入，然后就是一股脑的高压乱炖。可想而知，很多有效的药用成分在高压高温环境下已经分解转化还何来药效之说。

不当回事的喝药态度

服用中药期间也是有很多要注意的事情的，比如有些药要趁热喝，有些药需要放温喝，有些需要饭前、有些需要饭后，有些需要忌口、有些需要药引等等，这些都有很多的讲究。并不是说我们只管把熬好的中药喝到肚子里就完事了，正确的喝药方法和态度可以有事半功倍的作用。

可现在呢，我们谁还会喝中药的时间在乎许多，医生交代的喝药要按时，要少熬夜少喝酒，少吸烟要忌口等等诸如此类。但真到了生活中很多人却是一边叹息着喝过的中药毫不管用，一边继续着熬夜工作喝酒应酬，如此这般下去恐怕是神仙也难救吧。

三是这个病该好了。

前边医生药物虽然没效，但是做了铺垫，后边医生妙手回春。

而其中，在排除了各种干扰因素之外，饮片质量应该是最根本的因素，也是很容易被患者忽视和纠结的问题。常有患者认为，药都是一样的，在医院取药和外边取药只不过是价格的差异。

实际上不是那样。

比如，曾有患者拿了医院的处方到外边药店买药，结果药店醋柴胡、制大黄、油当归三味药没有。这怎么办？很多时候，在没有医生指导下，很多药店会给患者配上柴胡、大黄、当归。看似同样的药物，实际上可能谬以千里。

原因很简单，同样的一味中药，经过炮制性能都会发生很大变化。比如当归一味，具有补血润肠通便、活血调经止痛功效，但按其部位不同可分为归头、归身、归尾、全归四种；而经过炮制还有炒当归、油当归之别。那么究竟什么时候活血，什么时候通便，就很有讲究。

长期的临床实践证明，油当归具有很好的通便活血功效，这也就是常有一些病人方中虽然没有大黄、番泻叶等通泻药物却在服用后大便通畅的原因。而油当归是采用加香油拌匀，闷润，文火炒至色泽加深，微显焦斑，待显油润有香气时出锅，晾凉而成，经过炮制就具有了很明显的润肠通便活血的功能。

中药炮制是一门专门的学问，这里边既有传统的工艺，也有现代化的工艺，不经过炮制的药只能成为生药、原药，经过炮制让中医药变得更加丰富多彩，或者神秘莫测。要真正发挥药效，就要进行科学的炮制。当然，要保证疗效，仅仅依靠炮制还远远不够。

药材质量炮制是关键，但同时道地与否关系密切。

道地药材是指在一特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材，因生产较为集中，栽培技术、采收 加工也都有一定的讲究，以致较同种药材在其他地区所产者品质佳、疗效好。各地所处的地理环境十分复杂，水土、气候、日照、生物分布都不完全相同，药物质量也有显著差异。比如我们都知道的地黄、牛膝、山药、菊花四大怀药，就以古时河南怀庆府今天焦作所产为佳，人参以东北为佳，党参以山西为佳，橘红以广东为佳，另外如甘肃当归、宁夏枸杞、四川黄连、内蒙古甘草、吉林人参、江苏苍术、云南三七等都是著名的道地药材。产地不同，疗效差别很大。比如贝母，产于浙江的贝母叫浙贝母、大贝母或象贝母，长于清肺祛痰，适用于痰热蕴肺之咳嗽；而产于四川的川贝母，长于润肺止咳，治疗肺有燥热之咳嗽、虚劳咳嗽。

影响饮片疗效的因素还有管理的问题。中药饮片本身来源于动、植物、矿物质材料，植物类药物很容易受到虫咬、潮湿等因素的影响，所以保管药物要求十分严格。一般来讲，在中医院都有药剂科专门负责饮片的采购、保存、加工、筛选，为保证药物质量投入了大量的人力物力和财力，经过较多的工序和严格的管理，才能确保药品的质量。这一点，很显然医院和大型的药店更为可靠。

国家《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。患者有自主选择权力，这是好事。但是，在我们真正的贯彻执行中，我们知道对于西医药、成药的问题不甚明显，药品区别不大。而饮片的选择如前所述，饮片会因为医院的管理、饮片的炮制、道地与否发生变化，患者还是应该依据实际、谨慎选择。

治疗疾病关键在于效果，这是医院、医生和患者共同追求的目标，为了保证效果，医生对病情的准确把握是关键，处方下药准确是关键、病人配合是关键。看病选择，价格只是一方面因素，但关键在于疗效；没有效果的药物，即使便宜又能有什么用呢？看病最差的结果就是药用了没效，耽搁病情，埋怨医院不行，医生医术不行。实际上，在这中间有多少人会去考虑是饮片的问题呢？

很多病人选择院外购药，主要考虑的是感觉医院的中药价格贵，外边的便宜。实际情况并非如此。随着国家对药品加成的限制，在价格上医院和外边药店并没有什么大的差别，而且医院通过一系列严格的管理程序，药片质量更加有保证，在性价比上更具有优势。

而从客观实际来看，医院医生对自己所在医院的中药饮片质量以及使用更加得心应手，也能更好的保证疗效；一旦出现了问题，也能够尽快查清楚存在的关于药品质量的问题。我个人建议，随方抓药是一种理性的选择，这不仅是对医院信誉的维护和保证，也是对医生付出劳动的一种尊重，关键是还在于患者对自己疾病、身体健康的负责任。