“同病同效同价”何以对中医形成正向激励

近期，上海印发了《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，明确中西医“同病同效同价”，并按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则，选择了“肛痈”等22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择市内22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。（11月2日《 经济 参考报》）

通俗而言，该《通知》的主要内容是，选一些西医不好治且花钱多、但中医很擅长且花钱少的病种，然后交由中医来治疗，只要达到了规定的治疗效果，那么，中医也可以获得和西医相同的收费。也就是说，同一种病，不管西医和中医谁来治，只要效果相同，就一视同仁，确定相同的价格。

这个创新措施，触及到一种常见的医疗收费不合理现象。比如，一位骨折患者找西医治疗，往往需要做手术打钢钉，花费可能数千甚至上几万元。假如采用中医骨伤复位技术为主的治疗，不仅可达到同样的治疗效果，恢复也可能更好。但由于中医骨伤复位主要是医生“动动手”，按照传统的付费规则，收费甚微，打击了中医骨伤医师的积极性。这样的例子有很多。中医不太赚钱，综合医院的中医科沦为亏损科室，以及中医师流失严重等，均与中医特色疗法的价值在收费上得不到体现有很大关系。

假如实行中西医“同病同效同价”，中医就能更好地发挥特色项目，手中有绝活的中医师将会更有多机会展现实力，并获得更高的认可和更好的报酬。另一方面，西医也可节约大量资源，将床位和紧缺号源留给其他患者。此外，中医特色疗法的损伤较小，患者更易接受，比如相比西医做手术、打钢钉，中医骨伤复位可让患者少受许多罪。由此看来，这一举措如果能够得到较好实施，就可形成多方共赢。

中西医“同病同效同价”是“中西医并重”在诊疗细节上的体现，利于挖掘中医药宝藏，将国之瑰宝发扬光大。更关键的是，过去医保一直以按项目付费为主，项目做得多赚得多，客观上助长了过度诊疗。此次按疗效价值付费，是医保付费制度改革在中医药方面的一次大胆尝试。此外，收费模式向善治者倾斜，在薪酬制度改革方面也是一次有益探索。

很多医改举措术语难懂、过程复杂，但对患者的影响，却是十分具体和有感的。这项改革就是如此，它涉及到患者如何选择和评价医生、怎么看待医生的技术和治疗效果等细致入微的问题。患者要想配合好这项改革，就应该抛弃“价高即好”的固定思维，要认识到医德好、医术高的医生是好医生，但除了医德和医术之外，医生若能让患者尽量少花费和少遭罪，就能算得上好上加好，这样的医生，值得患者通过“同病同效同价”等方式，给予其更高的肯定。

（原题为《“同病同效同价”何以对中医形成正向激励》 作者 时本 来源 北京青年报）