术后伤口愈合不良是指手术后伤口未按期顺利愈合，伤口出现红肿疼痛，甚至开裂，伴渗液，或伴皮瓣暗红发黑坏死等症状。中医归属难愈性创面范畴，是令手术医生和患者都很困扰的非常棘手的问题之一。

几乎所有的手术都有可能出现伤口愈合不良的情况。比如心脏衰竭术后，胸部起搏器导丝易外露；心脏冠脉搭桥术后，下肢大隐静脉抽剥后易形成大小不等的创面；乳腺癌术后常出现皮瓣坏死或皮下空腔及积液；剖腹产术后；肝脏、肠癌等腹部术后；肺癌术后；头颈颌面肿瘤术后；皮肤激光术后；骨折术后；胸部及腹部等整形术后，糖尿病足截趾术后等等。

术后伤口愈合不良的原因有哪些？

术后伤口为什么会不按期愈合？究其原因，有以下几种情况：线头、内置物排异反应，淋巴液渗漏，感染，骨髓炎，手术切口缝合不当，放射治疗后皮瓣张力过高坏死，皮瓣淤血渗出物致使引流欠畅，术后康复锻炼不当，长期内服激素史、营养不良、糖尿病等。

患者刚经历过手术，从患者的整体身体情况考虑，一般选择保守治疗较为稳妥。严重的内置物排异反应除外，采取保守换药治疗措施后仍然无法改变其症状，建议再次手术修复。

中医外科治疗术后伤口愈合不良有哪些方法？

外科之病最重外治。中医外科特色外治特色技术，丰富多样，使用时宜巧妙灵活。

贴敷疗法是将中药药膏涂在灭菌级干纱布上，盖在伤口上，持续作用于创面，可贯穿整个创面的治疗过程，涂抹的厚薄程度不同，得到的临床疗效亦会不同。一般创面腐肉组织较多及组织缺损凹陷需要生肌时可厚敷，脓液多及后期上皮爬升时可适当薄敷，药膏范围不超过创面范围以免引起浸渍。

箍围疗法适用于红肿有炎症者，金黄膏涂于干纱布外敷红肿部位，达到清热解毒散瘀的效果。

灌注冲洗疗法运用于有窦道及腔隙的创面，既可用消毒水冲洗窦道及腔隙分泌物，又能将促进窦腔愈合的药物通过冲洗促进窦腔愈合。

垫棉压迫疗法适用于窦腔内无分泌物的创面，借助持续的加压力量，促进空腔闭合，此法还可以预防创面肉芽水肿。

艾灸悬灸法主要运用于创面的肉芽期及上皮期，将热力直达创面组织，温通活血，促进创面修复的作用。

蚕食清创法是在中药药膏外敷促进创面腐肉融脱后，采用温和的清创手法，逐步清除坏死组织。中医煨脓祛腐生肌理论，“无痛祛腐”，再“煨脓生肌”。

溻渍疗法将中药复方药液持续作用于感染或有浸渍的创面，时间可长可短，达到利湿解毒收干的目的。

对于患者术后比较虚弱的情况，望闻问切，四诊合参，全身辨证与局部辨证相结合，采用内服中药，改善患者瘀、虚状态及不适症状，促进术后患者气血的恢复，提高患者的正气。

如何正确护理伤口？

值得提醒的是，术后的伤口若要顺利闭合、痊愈，需要给予更多的呵护。

1、伤口按时换药，观察伤口周围皮肤的色泽，换药的敷料包扎松紧度要适宜：加压过紧易造成皮瓣缺血坏死，若压力不够则会造成伤口敷料松垮，起不到保护及部分加压促进愈合的作用。

2、术后功能锻炼既要遵医嘱也要量力而行，与医务人员充分沟通，避免因理解不到位而出现过度锻炼影响伤口愈合的情况。

3、术后饮食注意遵医嘱，荤素搭配，忌食油腻、海鲜等发物。

作者：上海第九人民医院 中医科

王永灵（主治医师） 廖明娟（副主任医师）

原文刊于《上海科技报》